维也纳宣言
将非法毒品的使用者罪刑化的做法正在为艾滋病毒的流行推波助澜,这种做法对健康和社会都已经造成了非常不良的影响。 因此,我们需要全面地重新调整毒品政策的方向。
为了回应非法毒品对健康和社会造成的危害,在联合国框架下建立和发展了一个大型的国际禁毒制度
1。对全球范围的“对毒品开战”也进行多年的研究并对此提供了一个全面的评估。如今,在几千位人士聚集在维也纳参加第十八届国际艾滋病会议之际,国际科学界人士呼吁要承认禁毒的局限性和害处以及需要改变毒品政策以便消除有关障碍从而有效地预防艾滋病毒的蔓延和有效地治疗和护理艾滋病人。
现在已经有确凿的证据表明执法机构未能阻止有非法毒品需要的各种社群获得毒品
2, 3。在过去几十年中,各国和国际的毒品监督系统都显示了这样一个具有普遍性的模式:即尽管在禁毒执法方面进行了大量的投资,毒品价格却不断地下降和毒品被提炼的越来越纯净
3, 4。
再则,没有证据表明不断增加执法的严厉性可以有意义地减少毒品使用的泛滥
5。也有资料清楚地显示那些人们注射非法毒品的国家的数目已经有所增加,而且特别使妇女和孩童日益受到不良影响
6。在非洲南撒哈拉以外的地区,大约三分之一的艾滋病毒新病例是由注射毒品引起的
7, 8。在一些地区,例如东欧和中亚地区,艾滋病毒正在迅速蔓延。在注射毒品的人群中,艾滋病患者的比例可高达百分之七十;在一些地区,超过百分之八十的艾滋病患者都属于这个群体
8。
已经有确凿的证据表明禁毒执法机构未能达到其公开宣布的目标。在这种背景下,承认和处理其有害后果就变的很重要了。这些后果包括(但不限于)以下:
- 将非法毒品使用者罪刑化和禁止提供经消毒的针头和鸦片类药物替代疗法的做法为艾滋病毒的流行起到了推波助澜的作用9, 10。
- 在被关在监狱里和被收容进戒毒所的毒品使用者中爆发了艾滋病,这是由于惩罚性的法律和政策以及在监狱和收容院中缺少艾滋病预防服务而造成的11-13。
- 当禁毒执法机构将毒品使用者从预防和护理服务机构驱离开而将他们赶到传播传染病(例如:艾滋病病毒,丙型和乙型肝炎以及结核病)和遭受其他危害的危险增加的环境时,公共卫生系统就受到了破坏14-16。
- 在一些国家中监狱已经人满为患17, 18,因而造成了刑事司法系统的危机。这就负面性地影响了整个社群的社会功能。虽然因毒品犯罪而被监禁的人中的种族不均匀率在全世界各国都是明显的,但这种现象的影响在美国是特别的严重,在美国在任何一天中主要是由于禁毒执法机构的作为而使得在20岁-34岁这个年龄段的美国黑人男性中大约九个人就有一个人被监禁19。
- 由于非法毒品使用者被污名化,因而将他们罪刑化的做法在政治上很得人心并且破坏了人们在防治艾滋病和促进健康方面所做的努力20, 21。
- 在若干国家有严重的违反人权行为,其中包括对毒品犯罪者施与酷刑、强制劳动、非人和有辱人格的待遇和处于极刑等22, 23。
- 巨大的非法市场,其每年的价值估计为三千二百亿美元,而且这些利润完全不受政府控制。 它们在无数的城市社群中刺激了犯罪、暴力和腐败的产生,并且破坏了整个国家的稳定,例如哥伦比亚、墨西哥和阿富汗4。
- 以“对毒品开战”来控制毒品的方法已经浪费了几十亿纳税人的钱,但未能达到其所宣称的目的,反而直接或者间接地促成了上述各种危害的产生24。
不幸的是,那些对维持现状有既得利益的人们经常否认禁毒未能取得其宣称的目标的证据以及这些政策所带来的严重的负面后果
25。这在公众当中引起了混乱和无数人的丧生。各国政府和国际组织有伦理上的和法律上的义务来对这个危机作出反应和必须谋求制订可以有效地减少毒品的危害但其本身不会造成任何危害的替代性的循证战略(evidence-based strategies)。我们作为宣言的签名者呼吁各国政府和包括联合国在内的国际组织做到以下几点:
- 对目前的禁毒政策的有效性进行一次透明性的审核。
- 实施和评估一个基于科学的公共卫生方式以解决处理因使用非法毒品而对个人和社群造成的危害。
- 将非法的吸毒者非罪化;增加循证性的毒品依赖治疗的各种选项和废除那些违反世界人权宣言的无效率的强制性的戒毒治疗中心26。
- 明确地批准在世界卫生组织、联合国毒品与犯罪署和联合国艾滋病规划署的目标指引中所清楚阐明的艾滋病毒预防干预一揽子计划和增加对该计划的执行资金拨款27。
- 有意义地使那些受艾滋病影响的社群参与对影响他们生活的服务和政策的发展、监控和执行。
我们进一步地呼吁联合国秘书长潘基文采取紧急措施以保证包括国际麻醉品管制委员会在内的联合国系统的各个组织以一个声音来支持将毒品使用者非罪化和对毒品管制实施循证性的方法
28。
基于科学的毒品政策将不会消除毒品的使用或者因注射毒品而产生的问题。但是,将毒品政策转向至尊重,保护和履行人权的循证性方法则有潜力来减少因目前政策而产生的危害和将大量的财政资源引导至最需要这些资源的地方:执行循证性的预防、监管和治疗和减少危害的干预措施,并对这些措施进行评估。
REFERENCES
1. William B McAllister. Drug diplomacy in the twentieth century: an international history. Routledge, New York, 2000.
2. Reuter P. Ten years after the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS): assessing drug problems, policies and reform proposals. Addiction 2009;104:510-7.
3. United States Office of National Drug Control Policy. The Price and Purity of Illicit Drugs: 1981 through the Second Quarter of 2003. Executive Office of the President; Washington, DC, 2004.
4. World Drug Report 2005. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2005.
5. Degenhardt L, Chiu W-T, Sampson N, et al. Toward a global view of alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use: Findings from the WHO World Mental Health Surveys. PLOS Medicine 2008;5:1053-67.
6. Mathers BM, Degenhardt L, Phillips B, et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: A systematic review. Lancet 2008;372:1733-45.
7. Wolfe D, Malinowska-Sempruch K. Illicit drug policies and the global HIV epidemic: Effects of UN and national government approaches. New York: Open Society Institute; 2004.
8. 2008 Report on the global AIDS epidemic. The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; Geneva, 2008.
9. Lurie P, Drucker E. An opportunity lost: HIV infections associated with lack of a national needle-exchange programme in the USA. Lancet 1997;349:604.
10. Rhodes T, Lowndes C, Judd A, et al. Explosive spread and high prevalence of HIV infection among injecting drug users in Togliatti City, Russia. AIDS 2002;16:F25.
11. Taylor A, Goldberg D, Emslie J, et al. Outbreak of HIV infection in a Scottish prison. British Medical Journal 1995;310:289.
12. Sarang A, Rhodes T, Platt L, et al. Drug injecting and syringe use in the HIV risk environment of Russian penitentiary institutions: qualitative study. Addiction 2006;101:1787.
13. Jurgens R, Ball A, Verster A. Interventions to reduce HIV transmission related to injecting drug use in prison. Lancet Infectious Disease 2009;9:57-66.
14. Davis C, Burris S, Metzger D, Becher J, Lynch K. Effects of an intensive street-level police intervention on syringe exchange program utilization: Philadelphia, Pennsylvania. American Journal of Public Health 2005;95:233.
15. Bluthenthal RN, Kral AH, Lorvick J, Watters JK. Impact of law enforcement on syringe exchange programs: A look at Oakland and San Francisco. Medical Anthropology 1997;18:61.
16. Rhodes T, Mikhailova L, Sarang A, et al. Situational factors influencing drug injecting, risk reduction and syringe exchange in Togliatti City, Russian Federation: a qualitative study of micro risk environment. Social Science & Medicine 2003;57:39.
17. Fellner J, Vinck P. Targeting blacks: Drug law enforcement and race in the United States. New York: Human Rights Watch; 2008.
18. Drucker E. Population impact under New York's Rockefeller drug laws: An analysis of life years lost. Journal of Urban Health 2002;79:434-44.
19. Warren J, Gelb A, Horowitz J, Riordan J. One in 100: Behind bars in America 2008. The Pew Center on the States Washington, DC: The Pew Charitable Trusts 2008.
20. Rhodes T, Singer M, Bourgois P, Friedman SR, Strathdee SA. The social structural production of HIV risk among injecting drug users. Social Science & Medicine 2005;61:1026.
21. Ahern J, Stuber J, Galea S. Stigma, discrimination and the health of illicit drug users. Drug and Alcohol Dependence 2007;88:188.
22. Elliott R, Csete J, Palepu A, Kerr T. Reason and rights in global drug control policy. Canadian Medical Association Journal 2005;172:655-6.
23. Edwards G, Babor T, Darke S, et al. Drug trafficking: time to abolish the death penalty. Addiction 2009;104:3.
24. The National Centre on Addiction and Substance Abuse at Columbia University (2001). Shoveling up: The impact of substance abuse on State budgets.
25. Wood E, Montaner JS, Kerr T. Illicit drug addiction, infectious disease spread, and the need for an evidence-based response. Lancet Infectious Diseases 2008;8:142-3.
26. Klag S, O'Callaghan F, Creed P. The use of legal coercion in the treatment of substance abusers: An overview and critical analysis of thirty years of research. Substance Use & Misuse 2005;40:1777.
27. WHO, UNODC, UNAIDS 2009. Technical Guide for countries to set targets for universal access to HIV prevention, treatment and care for injection drug users.
28. Wood E, Kerr T. Could a United Nations organisation lead to a worsening of drug-related harms? Drug and Alcohol Review 2010;29:99-100.